Śniadanie wioślarzy. Pierre-Auguste Renoir

   dr n. med. Małgorzata Wilczyńska

ZASADY DIETY CUKRZYCOWEJ U KOBIET W CIĄŻY POWIKŁANEJ CUKRZYCĄ

1.WARTOŚĆ ENERGETYCZNA DIETY

Dla kobiet leżących (zagrażające poronienie lub poród przedwczesny) - 20 kcal/kg należnej masy ciała na dobę
Dla kobiet pracujących umysłowo, wykonujących lekką pracę fizyczną - 30 kcal/kg należnej masy ciała na dobę

2. NORMY ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO DLA KOBIET

NORMY ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO DLA KOBIET

Wiek	Masa ciała(kg)	Aktywność fizyczna mała (kcal/osoba/doba)	Aktywność fizyczna umiarkowana (kcal/osoba/doba)
19-25 lat	45 50 55 60 65 70	1600 1700 1800 1900 2000 2100	1950 2100 2200 2350 2450 2600
ponad 26 lat	45 50 55 60 65 70	1700 1750 1850 1900 1950 2000	2100 2150 2200 2300 2350 2450
Ciężarne (II i III trymestr)		+300	+300
Karmiące		+500	+500

3. ZASADNICZY SKŁAD DIETY CUKRZYCOWEJ KOBIETY CIĘŻARNEJ NIE RÓZNI SIĘ OD ZASAD DIETY CUKRZYCOWEJ

4.ZALECANE SPOŻYCIE BIAŁEK
10-20 % ogółu energii: 0,8 g/kg masy ciała:
wartości mniejsze niż 0,6 g/kg masy ciała stwarzają niebezpieczeństwo żywienia niedoborowego; aktualnie nie ma preferencji co do składu białka ( zwierzęce/roślinne, posiłki urozmaicone dostarczają niezbędnej ilości aminokwasów);

5. ZALECANE SPOŻYCIE TŁUSZCZÓW
25-35% ogółu energii Uwaga - u pacjentów z hipertriglicerydemią (TG> 1,7 mmol/l) zalecane jest spożywanie tłuszczów w ilości odpowiadających 30-35 % energii. Zaleca się spożywanie wielonieasyconych kwasów tłuszczowych n-6 :5-8 % energii Natomiast kwasów tłuszczowych n-3 w ilości 1-2 % energii. Pozostałą ilość ogólnej ilości tłuszczów w diecie powinny stanowić jednonienasycone Kwasy tłuszczowe.
CHOLESTEROL - do 200 mg /dobę.

6. ZALECANE SPOŻYCIE WĘGLOWODANÓW
50-60 % energii Preferowane są węglowodany zawierające duże ilości błonnika. Powoduje to wolniejsze trawienie węglowodanów i mniejszy wzrost glikemii Zawartość jedno- i dwucukrów rafinowanych nie powinna przekraczać 10% energii (zalecenie EASD); uznane są za tzw. "puste kalorie". Spożywanie sacharozy - 15 g na dobę (Zalecenie Polskiego Zespołu ds. Narodowego Programu Zwalczania Cukrzycy przy Ministerstwie Zdrowia)

7.ŚRODKI SŁODZĄCE:
Aspartam, sacharyna acesulfam K, sorbitol, mannitol, laktitol, ksylitol nie są zalecane kobietom w ciąży !

8. WITAMINY I SKŁADNIKI MINERALNE:
Pacjenci nie wykazujący niedoborów witamin i składników mineralnych nie muszą stosować ich suplementów - prawidłowe żywienie umożliwia pokrycie ich zapotrzebowania U kobiet ciężarnych z cukrzycą zalecane jest podawanie kwasu foliowego W dawce 5 mg /dobę w formie profilaktyki wady rozwoju cewy nerwowej:
-planowanie ciąży: 1 miesiąc przed koncepcją, aż do 12 tygodnia ciąży,
-w przypadku stwierdzenia ciąży - do 12 tygodni w dawce 5mg/ dobę,
-w okresie późniejszym wraz z innymi witaminami jako profilaktyka niedokrwistości.

9. MAGNEZ- wskazane podawanie magnezu w postaci suplementu

10.CHLOREK SODU- 1250 mg chlorku sodu na dobę lub 500 mg sodu,w diecie chorego na cukrzycę spożycie soli nie powinno przekraczać 5 g na dobę.

11. RESTRYKCJE DIETETYCZNE A NASTĘPSTWA CIĄŻY
Ciężarne z cukrzycą utrzymujące restrykcje dietetyczne (1200-1800 kcal) rodzą dzieci z prawidłową masą ciała , a częstość makrosomii jest mniejsza aniżeli w grupie z nieprawidłową glikemią w teście screeningowym. (Diabetes (1991) Dec 40 Suppl 2:161-4)

12. CZY ISTNIEJE ZWIĄZEK POMIĘDZY SPOŻYCIEM WĘGLOWODANÓW A MAKROSOMIĄ U POTOMSTWA CIĘŻARNYCH Z CUKRZYCĄ?
Poddano analizie 80 kobiet z cukrzycą ciężarnych, u których oceniano zawartość węglowodanów w diecie. Waga urodzeniowa była pozytywnie skorelowana z długością trwania ciąży, negatywnie z paleniem papierosów. Nie stwierdzono makrosomii noworodków kobiet, które przyjmowały powyżej 210g dziennie. (J Am Diet Assoc (2001 Aug) 101(8):897-902)