Pompa insulinowa - alternatywa w optymalizacji terapii insulinowej.

     Pompa insulinowa to niewielkie urządzenie mechaniczne, zbliżone wielkością do telefonu komórkowego, połączone z tkanką podskórną przy pomocy cienkiego cewnika zakończonego wkłuciem, umożliwiające stały wlew krótkodziałającego analogu insuliny oraz tzw. "bolusów" w okresie pobierania posiłków.
     Ten sposób podawania insuliny jest najbliższy fizjologicznemu wydzielaniu insuliny u osoby zdrowej. Insulina wydzielana jest przez okres całej doby w krótkich "pulsach" co kilka minut, co pozwala na utrzymanie stałego poziomu insuliny, nawet w okresie nocy. Dodatkowo, w okresie poposiłkowym, insulina wydzielana jest w odpowiedzi na bodziec, jakim jest podwyższony poziom cukru w surowicy krwi.
     Żadna z metod terapii insulinowej nie jest w stanie zapewnić podawania insuliny w postaci "bazy " w okresie całej doby ,tym bardziej, że zapotrzebowanie na insulinę w postaci tzw. "bazy jest zmienne i zależy m.in. od działania innych hormonów wydzielanych przez organizm rytmicznie, szczególnie nad ranem, które powodują zwyżki poziomu cukru.
     W godzinach wczesnorannych wydzielane są hormony przysadki_ m.in. hormon wzrostu, hormon adenokortykotropowy (ACTH), które są przyczyną zwyżek poziomu cukru, co powoduje, że częstym problemem pacjentów z cukrzycą typu 1 jest hiperglikemia nad ranem.
     Aktualnie stosowane insuliny średniodłogodziałające ( insulatard HM, Humulin N, gensulin N), podawane na noc, nie zapewniają kontroli glikemii nad ranem na wystarczającym poziomie, gdyż w tym okresie ich poziom w surowicy nie rośnie, proporcjonalnie do wzrostu wartości cukru stymulowanego hormonami przysadkowymi. Często stosowna zatem metodą jest dostrzykiwanie insuliny krótkodziałajacej nad ranem celem uzyskania dobrych wartości w godzinach rannych.
     Stosowanie pompy insulinowej umożliwia zniesienie tego niekorzystnego zjawiska poprzez stały wlew insuliny, dopasowany do indywidualnego zapotrzebowania pacjenta ,w poszczególnych godzinach doby.
     Dodatkowym problemem insulinoterapii w okresie nocy jest wyraźny fizjologiczny spadek zapotrzebowania na insulinę w godzinach 0-3,00, będący często przyczyną niedocukrzeń przy stosowaniu na noc insuliny średniodługodziałających. Pompa insulinowa umożliwia uniknięcie tego niekorzystnego zjawiska poprzez redukcję dawki w godzinach 0-3,00.
     U pewnej grupy pacjentów z cukrzycą typu 1 obserwuje się również dużą chwiejność wartości cukru także w okresie dnia, z tendencją do częstych niedocukrzeń pomimo stosowania intensywnej insulinoterapii (kilkakrotne wstrzyknięcia insuliny krótkodziałającej w ciągu dnia). Pompa insulinowa w tych przypadkach pozawala na redukcję incydentów niedocukrzeń.
     Brak odczuwania niedocukrzeń jest przyczyną nagle występujących objawów ze strony centralnego układu nerwowego- od różnorodnych zaburzeń zachowania (agresja, nieadekwatne zachowanie, splątanie, zaburzenia mowy, przejściowe niedowłady) aż do nagłej utraty przytomności, nie poprzedzonej objawami "zwiastunowymi".W tych przypadkach terapia insulinowa powinna redukować powyższe incydenty.Zastąpienie tradycyjnej terapii poprzez pompę pozwala na osiągnięcie zamierzonego celu. Cukrzyca przedciążowa jest wskazaniem do planowania ciąży, chroniąc pacjentkę przez wczesną utratą ciąży oraz powikłaniami okresu ciąży ( wady wrodzone płodu, makrosomia płodu). Biorąc pod uwagę wzrastające zapotrzebowanie na insulinę w okresie ciąży, konieczność bardzo dobrego wyrównania cukrzycy, korzystne wydaje się możliwość stosowania pompy insulinowej w tym okresie.

WSKAZANIA:


1. niedocukrzenia w okresie nocy
2. zwyżki glikemii nad ranem
3. cukrzyca typu 1 o bardzo niestabilnym przebiegu
4. planowanie ciąży u pacjentek z cukrzycą przedciążową
5. cukrzyca w okresie ciąży (cukrzyca ciężarnych i przedciążowa)
6. duża aktywność zawodowa związana z niestabilnym trybem życia
7. brak reakcji na niedocukrzenie
8. trudności w uzyskaniu dobrej kontroli glikemii
9. prewencja powikłań narządowych poprzez dobra kontrolę glikemii
10. uzyskanie komfortu życia

Czy w każdym przypadku można zastosować pompę insulinową?

     Nie wszyscy pacjenci z cukrzycą kwalifikują się do stosowania pompy insulinowej. Zasadniczym warunkiem kwalifikacji pacjenta jest jego przygotowanie merytoryczne, znajomość zasad działania pompy, sprawne posługiwanie się jej programem oraz bardzo dobra współpraca z lekarzem prowadzącym. Niektórzy pomimo spełnienia tego warunku, nie akceptują umieszczonego urządzenia mechanicznego i jego stałego kontaktu z tkanką podskórną.
     Konieczne jest bezwzględne przestrzeganie higieny osobistej przez pacjenta, akceptacja wieoktrotnych kontroli glikemii w ciągu doby. Zdecydowanym przeciwwskazaniem są wszelkie schorzenia psychiczne, a także schorzenia alergiczne skóry (alergia atopowa, tendencje do ropni skóry). Istotną przeszkodą jest cena pompy i konieczność systematycznego zakupu osprzętu do niej.

KORZYŚCI ZE STOSOWANIA POMPY INSULINOWEJ:


1. stabilizacja wartości glikemii
2. zmniejszenie ryzyka powstawania ciężkiej hipoglikemii
3. możliwość prowadzenia aktywnego trybu życia (sporty, aktywna praca zawodowa)
4. swoboda pór i ilości spozywanych posiłków
5. zmnijeszenie ryzyka powikłań narządowych związanych z cukrzycą
6. prawidłowy przebieg ciąży
7. zmniejszenie ryzyka makrosomii i wad wrodzonych płodu
8. rezygnacja z częstych injekcji przy prowadzeniu intensywnej insulinoterapii

MODELE POMP INSULINOWYCH DOSTĘPNYCH NA NASZYM RYNKU:

FIRMA ROCHE:


• Pompa H-Tron plus :
  1. 24 godzinna baza
  2. podawanie insuliny co 3 minuty z dokładnością do 0,005 jednostki
  3. możliwość czasowej zmiany bazy
  4. jeden rodzaj bolusa
  5. pamięć
  6. system alarmów i samowykrywanie błędów
  7. pojmnik plastikowy na insulinę
  8. zasilanie dwoma bateriami
• Pompa D-Tron plus:
  1. dwie bazy 24 godzinne
  2. podawanie insuliny co 3 min z dokładnością do 0,005 jednostki
  3. możliwość czasowej zmiany bazy
  4. 3 typy bolusów
  5. zastosowanie oryginalnej ampułki insuliny
  6. pamięć
  7. system alarmów i samowykrywnie błędów
  8. podświetlany ekran
  9. alarm wibracyjny
  10. zasilanie 1 baterią
  11. możliwość współpracy z komputerem wyposażonym w oprogramowanie Dialog

FIRMA MINIMED:


• Pompa PARADIGM 712:
  1. wyposażona w pojemnik 3 ml na insulinę
  2. podawanie insuliny z dokładnością do 0,005 jednostki
  3. automatyczna propozycja dawki bolusa zależnie od aktualnego poziomu cukru w Surowicy krwi
  4. system alarmów dotyczących konieczności samokontroli
  5. prostota obsługi
  6. bezpieczeństwo ( samoczynna kontrola pompy)
  7. czteroletnia gwarancja
  8. funkcjonalność ( mała, wielkości pagera, dyskretna).

W Sali Edukacyjnej naszego Centrum prowadzimy bezpłatne szkolenia dotyczące obsługi pomp insulinowych z możliwością bezpłatnego wypożyczenia pompy insulinowej na okres miesiąca, jednak z koniecznością zakupu oprzyrządowania pompy na okres miesiąca. Daje to każdemu pacjentowi możliwość wypróbowania życia z pompą insulinową i podjęcia decyzji odnośnie jej zakupu.

Cykle edukacyjne prowadzone są jeden raz w miesiącu, po uprzednim uzgodnieniu terminu z lekarzem udzielającym konsultacji.
Zapraszamy Państwa do korzystania z tej oferty.